赵铁柱的吼声还在抢救室里迴荡，乳酸3.2的数字，死死钉在监护仪屏幕上。

周悬没来得及回应。护士小李的脚步声从走廊尽头砸过来，鞋底拍打地胶的节奏，比平时快了一倍！

“周老师！急诊大厅来了个老头，胸痛！分诊血压九十比六十，人快不行了！”

周悬端著茶缸的手顿了一下：“心电图呢”

“做了！分诊台做的！”小李把那张皱巴巴的心电图纸拍在檯面上，“竇性心律，st段没有明显抬高。但他疼得满头大汗，脸色全是灰的！”

第十三个。

周悬扫了一眼心电图，目光在v1到v6导联上滑过，放下茶缸，没说话。纠错词条没有亮。因为还没有人接诊，也就还没有人犯错。

“萧明哲！”

萧明哲刚把孕妇交接给產科，正靠在墙上大口喘气。汗水把刘海粘成一缕一缕，白大褂后背湿了一大片。

“老师！”

“新病人，胸痛，血压低。你接！”

周悬把心电图纸递过去。萧明哲接过来，两只手还在发抖。他把纸摊在檯面上，弯腰凑近看了十秒。

“竇性心律，心率一百零八。pr间期正常，qrs波不宽。”萧明哲眉头紧锁，“st段没有典型抬高。v4到v6有轻微压低，但幅度不到一毫米。”

他抬头：“老师，这不像stei！”

“那你觉得是什么”

“胸痛加低血压，主动脉夹层肺栓塞还是张力性气胸”

“去看病人。”

萧明哲拎著心电图纸跑向大厅。老人歪在轮椅上，眼皮半耷拉著。他六十八岁左右，体型偏胖，嘴唇发紫，额头的汗珠一颗颗往下掉。

“大爷，哪儿疼”

老人的手按在上腹部，声音含糊：“这儿……闷得慌……喘不上来气。”

上腹部！

萧明哲的手搭上老人的腕脉，脉搏细速，一百一十左右。他蹲下来，听诊器贴上心前区。心音低钝，没有杂音，也没有奔马律。

“吸氧，开通静脉！”他站起来对护士喊道，“急查肌钙蛋白、bnp、d-二聚体、血气！”

护士推著轮椅往九號位走，萧明哲跟在后面，脑子里飞快转著鑑別诊断。

st段没抬高，可以排除典型心梗。上腹痛而不是胸骨后压榨样疼痛，难道是消化道问题

但血压低、脉速、面色灰暗，这是血流动力学不稳定。消化道溃疡不会这么快休克，除非大出血。

他回头看了一眼分诊台。周悬坐在大班椅里，橘白猫趴在膝盖上。他正低头看手机，像在刷著什么。

萧明哲把老人安顿在九號位，接上监护。血压八十八比五十六，还在往下掉！

他又拿起那张心电图，第三遍看。st段没抬高。没抬高。没抬高。他几乎要把这个结论刻进脑子里了。

但有什么东西不对，他说不上来。

肌钙蛋白结果回来了。小李跑过来递化验单，手抖得纸片哗哗响。

“肌钙蛋白i，3.7纳克每毫升！”

3.7。正常值上限是0.04。高了將近一百倍！

萧明哲的血衝上头顶。心梗！就是心梗！但心电图上，st段为什么没有抬高

他猛地把心电图纸翻了个面，对著光重新看。v1，v2，v3。这三个导联的r波偏矮。

不，不是偏矮，是r波递增不良！v1到v3的r波高度几乎没有变化。

他的目光跳到ii、iii、avf导联。iii导联的st段，有一个细微的抬高。不到半毫米。avf也有，比iii导联还轻。

如果不是第三遍看，如果不是把纸贴著灯管一毫米一毫米地扫，根本发现不了！

“下壁……”萧明哲喃喃自语。

下壁心梗，右冠状动脉供血区域。下壁心梗的疼痛可以放射到上腹部，模擬消化道症状。

st段抬高不明显，是因为……他猛地转身，看向老人的心电图导联位置。

v3r，v4r，v5r。右胸导联！

標准十二导联不包含右胸导联。如果是右室心梗合併下壁心梗，st段改变在標准导联上会非常轻微。真正的抬高，藏在右胸导联里！

“小李！加做右胸导联！v3r到v5r！现在！马上！”

小李被他的声音嚇了一跳，拎著心电图机就往九號位跑。

三分钟后，结果出来了。v4r导联st段抬高两毫米，v5r抬高一点五毫米。